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浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第114篇文章。
撰文｜边平达
在很多钙剂说明书的“禁忌”一栏中写着“高尿酸血症患者禁用”。这让很多骨质疏松合并高尿酸血症的患者陷入两难境地——补钙怕诱发结石，而不补钙又担心骨质疏松加重、出现骨折。其实，对于绝大多数高尿酸血症患者来说，规范补充钙剂不仅安全，甚至可能降低肾结石风险[1]。
高尿酸血症患者易患肾结石
肾结石主要包括含钙结石（约80%，其中草酸钙占65%～75%、磷酸钙约占5%～15%）、尿酸结石（约10%）和感染性结石（约10%）等三种[1-2]。
高尿酸血症不仅可诱发，而且是肾结石的独立危险因素。血液中的尿酸水平过高，会导致肾脏排泄尿酸增加。如果尿液呈偏酸性（pH＜5.6），尿酸就容易析出形成结晶、沉淀，发展成尿酸结石。
另外，尿酸结晶可以作为“支架”，吸附尿液中的钙和草酸，诱导草酸钙结石的形成。
合理服用钙剂可能会降低肾结石发生
很多人担心，钙剂中的钙吸收入血后，会使尿钙增加，从而助长结石的发生，虽然这种情况是可能的，但完全可以避免。
首先，补钙增加尿钙排泄的程度是有限的，低于高钠饮食、高嘌呤饮食对尿钙的影响。
其次，随餐服用钙剂，钙就会在肠道里与食物中的草酸结合，形成不被肠道吸收的草酸钙后随粪便排出。肠道中草酸的吸收减少，尿液中的草酸含量自然就下降了。
草酸是草酸钙结石形成最主要的危险因素。尿液中的草酸含量下降，即便尿钙有轻度升高，肾结石的风险依然是降低的。多项临床研究证实，合理补钙人群的肾结石发病率明显低于不补钙人群[3-4]。
高尿酸血症患者如何正确补钙？
先判断是否适合补钙
并非所有高尿酸血症患者都能盲目补钙，建议在补充钙剂前，作必要的检查，如24小时尿钙等。如有以下三种情况必须慎用钙剂[5-7]：①高尿钙性肾结石（24小时尿钙＞7.5mmol）患者；②肾小管酸中毒、海绵肾等先天代谢异常患者；③原发性甲状旁腺功能亢进症患者，则建议先接受手术治疗。
钙剂的正确选择和服用
①首选枸橼酸钙，它不仅含钙，而且还能提供枸橼酸盐，而枸橼酸盐是尿液中天然的“结石抑制剂”——它既能与钙结合，阻止草酸钙结晶聚集，又能碱化尿液，溶解尿酸结晶；②每日常规补充500～600毫克元素钙，如1片枸橼酸钙通常含元素钙200～250mg（需吃2～3片），1片碳酸钙通常含元素钙500～600mg；③选择随餐或餐后半小时内服用，分次（2～3次）服用优于单次服用；④在补钙的同时，需要注意适当补充维生素D，以促进钙的吸收。
基础防护不能省
①每天饮水量在2～2.5升以上，以保持尿量充足（尿液颜色应为清亮或淡黄色）；②坚持低盐饮食，因为盐吃得越多，钙的排泄也就越多；③不要一次性地大量摄入富含草酸的食物（如菠菜、苋菜、甜菜等），最好在焯水后再吃；④遵医嘱服用枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠来碱化尿液，并使尿液pH维持在6.2～6.9之间；⑤高尿酸血症患者可在医生指导下，服用抑制尿酸生成（如非布司他）或促进尿酸排泄（如苯溴马隆）等药物，并使血尿酸水平降至360μmol/L以下[8]。
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参考资料：
[1]边平达.骨质疏松门诊故事［M］.北京：人民卫生出版社，2025.
[2]曾国华，麦赞林，夏术阶.中国成年人群尿石症患病率横断面调查[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（7）：528-530.
[3]Borghi L，Schianchi T，Meschi T，et al.Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria［J］.N Engl J Med，2002，346(2):77-84.
[4]Silk LN， Greene DA， Baker MK， et al.Tibialboneresponses to 6-monthcalciumand vitamin Dsupplementationin young male jockeys:A randomised controlled trial［J］.Bone，2015，81(5):554-561.
[5]国际尿石症联盟.尿石症的营养管理国际尿石症联盟专家共识[J].临床泌尿外科杂志，2024，39（4）：271-275.
[6]中华医学会肾脏病学分会专家组.中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家识[J].中华肾脏病杂志，2020，36（10）：781-792.
[7]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南 [J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2014，7（3）：187-198.
[8]中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019版）[J].中华内分泌代谢杂志，2020，36（1）：1-13.
责任编辑丨蕾蕾
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